颞叶动静脉畸形的放射外科治疗与癫痫
【Ref: Ding D, et al. J Neurosurg. 2015 Apr17:1-11. [Epub ahead of print]】
颞叶动静脉畸形（AVM）容易引发癫痫。癫痫严重地影响患者的生活质量，如何有效地控制癫痫是治疗颞叶AVM的重要内容。放射外科治疗颞叶AVM对癫痫控制的研究仍较少，美国弗吉尼亚大学神经病学神经外科的Dale Ding等通过大样本研究，评估颞叶AVM经放射外科治疗后癫痫控制、畸形血管闭塞、发生并发症和影响癫痫控制因素等相关问题。文章发表于2015年4月《Journal of Neurosurgery》在线上。
该单中心、回顾性对照研究，从数据库内1400例AVM患者中选择符合标准的175例颞叶AVM为研究组，其中66例治疗前有癫痫症状，109例治疗前无癫痫发作。并选374例非颞叶AVM为对照组，其中122例治疗前有癫痫症状，252例治疗前无癫痫症状。研究组与对照组均接受放射外科治疗，两组患者的基线特征无统计学差异。
研究显示，AVM的平均体积为3.3cm3，平均放射治疗剂量为22Gy，中位随访时间为73个月。治疗后末次随访时，研究组66例有癫痫史患者的癫痫控制率达62.1%，而对照组122例有癫痫史患者的癫痫控制率为51.6%，两者之间无明显统计学差异（p = 0.168）。单因素分析发现放射外科治疗前行栓塞治疗（p = 0.023）或低剂量放疗（p = 0.027）与放射外科治疗后癫痫控制率密切相关；但累及颞叶（p = 0.187）或畸形血管闭塞者（p = 0.522）与放射外科治疗的癫痫控制率无明显相关性。研究组109例无癫痫史患者，治疗后2例（1.8%）出现癫痫症状；对照组252例无癫痫史患者，治疗后5例（2.5%）出现癫痫，两者之间无统计学差异（p = 0.925）。因此，AVM部位，无论颞叶或非颞叶与放射外科治疗后新发癫痫无明显相关性。经过放射外科治疗，颞叶AVM完全闭塞达63.4%；在3年、5年和10年后的闭塞率分别为29%、47%和68%。治疗前有癫痫发作的颞叶AVM患者，在3年、5年和10年的闭塞率为20%、39%和62%；而治疗前无癫痫的颞叶AVM患者，在3年、5年和10年的闭塞率为分别为33%、52%和72%；AVM闭塞率在治疗前有与无癫痫发作的患者之间存在差异（p = 0.046）。因此,无癫痫发作的AVM患者在接受放疗后畸形血管团闭塞的可能性更大。放射外科治疗后颞叶AVM的年出血率约为1.3%。
该研究结果表明放射外科治疗颞叶AVM有较好的畸形血管团闭塞效果，同时能控制与颞叶AVM相关的癫痫，其对颞叶AVM的癫痫控制率与位于其它脑叶的AVM无明显差异。放射外科治疗后颞叶癫痫发生率低，因此慎重使用预防性抗癫痫药。
图1. A.有癫痫的颞叶与非颞叶动静脉畸形癫痫控制率条形图，两者无统计学差异（p = 0.168）；B.颞叶与非颞叶动静脉畸形放疗后癫痫发生率条形图，两者无统计学差异（p = 0.925）。
表1. 癫痫患者放疗后影响癫痫控制的单因素分析。放射外科治疗前行栓塞治疗（p = 0.023）和低剂量放疗（p = 0.027）与放射外科治疗后癫痫控制密切相关。
（张檀编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。